宁波市鄞州区姜山镇的一位病人，经当地放射科检查，医生怀疑其得了肺癌。图片和报告传送至“农村远程医学影像会诊系统（TDS）”后，经鄞州第二医院放射科专家仔细查看，排除了“肺癌”的可能，认为患者得的是较少见的肺部主动脉瘤，后诊断得以证实，及时避免了误诊的发生。

　　近年来，医院的重复检查，医院之间、医生之间的检查、检验报告不通用，是造成医疗费用居高不下的重要原因之一。

　　宁波市鄞州区是一个经济大区，但医疗的发展相对落后于经济的发展，较多社区服务中心地处农村，医疗优秀人才相对比较贫乏，偶尔会出现误诊、漏诊现象，耽误病人宝贵的就诊时间，全社会迫切希望解决这一难题。鄞州区在保证充分利用现有资源的情况下，如何才能体现追加投资的社会价值，实现“信息互联互通，资源共享”，最终更好地服务于病人，降低病人医疗费用支出？

深入调研 积极推进TDS

　　2007年1月—3月，鄞州区卫生局协同鄞州第二医院完成了一系列区域卫生信息化考察、调研工作，最终达成共识：如果能为社区服务中心以及边远地区的医疗机构或诊所，与具有高级放射诊断人才的鄞州第二医院放射中心进行远程诊断提供有效平台，借助该医院放射中心的医疗诊断设备和医学人才，可在短时间内解决上述急需解决的问题，从而整体上实现设备共享、人员共享，提高放射质量和人员业务素质，减轻病人负担。

　　2007年3月—6月，鄞州区卫生局在完成一系列项目论证工作后，确定要为鄞州区医疗机构之间数字化医学图像、检查检验信息的互通和共享提供一个有效的平台——“农村远程医学影像会诊系统（TDS）”，明确最终目的是为病人及时就近就医，降低医疗支出起到积极的作用。

　　入网医院配备了放射技师，给病人拍片后获得数字化放射影像，同时从HIS（医院管理信息系统）中获得病人的病历信息，通过TDS系统把病人的这些影像和信息实时传输到鄞州第二医院放射中心存储，并申请诊断。放射中心的放射诊断医生通过TDS，对病人影像进行诊断得出诊断结果，把结果存储在放射中心的同时，通过TDS传输给申请诊断的入网医院。

　　2007年6月，TDS项目正式启动实施。项目分三期，总预算投资373万元人民币，其中每家入网医院预算投资15.5万元人民币。项目第一期先在鄞州第二医院建立放射中心，并把已具备条件的姜山、横溪、高桥、集仕港、茅山、吴剑鸣、邱隘7家社区卫生服务中心接入到TDS中。项目第二期对骨伤科医院和咸祥、高桥、古林、钟公庙4家社区卫生服务中心进行联网。项目第三期最终实现16家农村社区卫生服务中心放射诊断系统TDS的全面覆盖。截至2008年6月，项目已经完成一、二期建设，共有12家社区卫生服务中心顺利实施并开展日常业务。第三期建设自2008年6月开始逐步实施，预计于2008年底将全部完成建设。

看病不“难” 看病不“贵”

　　TDS项目实施以后，效果显著。病人普遍反映看病就医比以前方便快捷，重复检查次数减少，总体费用降低，且误诊、漏诊率明显减小。TDS项目的应用和推广，使许多在乡镇卫生院发现的疑难病人，可以及时通过网络得到大医院专家的会诊，即便转到上级医院后也免去了重新检查。同时，联网医院间的资源共享，使基层医生有更多机会接触到大医院拍的片子，医生间互相学习与交流的机会增加，从而使区域内放射诊断水平得以整体提高。这一模式，对宁波市其他地区乃至全国其他城市都有借鉴意义。

　　鄞州区姜山镇的李大妈，因时常胸痛到当地社区卫生服务中心看病。她到放射科拍片检查后，当地医生一时无法从其胸片上明确病因，遂将她的影像资料传到网上，请鄞州第二医院放射科专家会诊。经过仔细的观察和研究，结合多年的经验，专家最终得出“多发性骨髓瘤”的结论。而随后的进一步检查诊断也证实了这一推断。这样，病人不但免受以往来回奔波之苦，为对症治疗争取了时间，也省去了不少重复检查的开支。

　　鄞州区集仕港镇的张先生，在当地社区卫生服务中心进行拍片检查，报告显示“胸部正位片未见明显异常”，随后图片被传输至“鄞州区影像中心”集中存储。鄞州第二医院放射科专家在“二次把关”过程中，发现病人右肺心膈角区可见絮片状密度增高影，局部心缘不清，疑为“右肺炎症”，后经临床治疗病人得以康复。

迎难而上 巧妙化解

　　建设TDS项目并非一帆风顺，也遇到了几大困难，通过鄞州区卫生局的努力逐一化解。

　　全国首创，无先例可循。由于此前国内并没有可供参考的实例和样板，而要实现放射影像资源区域共享，影像检查集中诊断与审核又是一个比较复杂的系统工程，因此在研发和实施过程中，他们始终坚持稳扎稳打、减少投资、早出效益的原则，力争得到行政和财政等各方面的支持。2005年9月提出大胆设想后，他们充分利用鄞州区卫生系统自动化办公网（以下简称OA网）这一现有网络框架来运行TDS系统，大大减少了研发实施成本，同时选择“分步走”的策略，即先选择一家单位作为试点，在小范围内大胆探索、研究，实验、改进，而后逐步推广至全区各医疗卫生单位。这一策略已获得成功，并创造出良好的社会效益。

　　确保网络速度与安全。系统所借用的鄞州区卫生系统OA网网速约为10M，传输大数据量的影像资料速度偏慢。为此，他们采用二级存储形式，即基层单位的检查数据，首先存储于本地电脑中，然后转发至核心数据库，卫生院调阅本单位数据时采用本地调用方式，大大提高了调阅速度。在网络安全方面，鄞州第二医院与基层单位网络建设主要是在鄞州第二医院机房里建设一个高速的网络平台。基层单位的PC访问鄞州第二医院放射科主服务器（PACS服务器）时，须进行安全控制检查，双方医院在各自出口还架设防火墙。鄞州第二医院架设网络版杀毒软件，进行全区社区卫生服务中心统一升级并制定杀毒策略，以防止病毒攻击。

　　人员紧，任务重。鄞州第二医院影像科先后已与多家基层单位放射科联网，基本实现了放射拍片异地检查，集中诊断与审核，影像资料集中存储，随时随地在线调阅。目前，基层单位每天检查病人几百人次，仅靠鄞州第二医院影像科现有中高级专业技术人员力量每天额外完成审核全部上传影像资料显然是不现实的。因此，他们采取“重点帮扶，平衡工作量”的方式，即重点扶持业务水平较低的基层单位，集中审核其检查报告，而对于业务水平较高的基层单位则以疑难病例实时在线会诊与审核为主。同时，联网医院放射科医生经授权可异地书写任一医院的放射检查报告，这为合理分配和平衡区内各家医院放射科工作量创造了有利条件。

　　随着TDS的顺利开展，鄞州区卫生信息化工作也引起了宁波市、鄞州区有关领导的高度重视，宁波市信息产业局、宁波市卫生局、鄞州区科技局分别对TDS进行了实地考察，并给予高度评价。

　　在医院数字化不断发展的今天，TDS的成功开展为鄞州区卫生局今后各种信息化系统的成功部署打下了良好基础。